Gesundheitsförderung: eine wesentliche Aufgabe der praktizierenden Ärztinnen und Ärzte

Allgemeinmedizinerinnen und -mediziner stehen an vorderster Front der primären Gesundheitsversorgung. Sie sind für Patientinnen und Patienten häufig der erste Kontaktpunkt mit dem Gesundheitssystem [1, 2, 3]. Dies verleiht ihnen eine privilegierte Stellung und eine entscheidende Rolle, wenn es darum geht, Präventions- und Gesundheitsförderungsthemen anzugehen [4].

Hausärztinnen und -ärzte führen im Alltag viele präventive Aufgaben vor allem im Screening-Bereich aus, z. B. Screening auf Bluthochdruck oder die aktive Suche nach pathologischen Blutparametern wie hoher Blutzucker, ein veränderter Cholesterinspiegel oder ein erniedrigtes Hämoglobin [5]. Darüber hinaus sind sie in der Lage, Risikopersonen, die durch ihre Lebensgewohnheiten bedingte Krankheiten entwickeln könnten, frühzeitig zu identifizieren.

Auch wenn Allgemeinmedizinerinnen und -mediziner von ihren Patientinnen und Patienten als zuverlässigste Informationsquelle im Gesundheitsbereich wahrgenommen werden [6], scheint die Situation im Bereich der Gesundheitsförderung etwas komplexer zu sein. Obwohl die meisten Hausärztinnen und -ärzte die Gesundheitsförderung als Teil ihres Tätigkeitsbereichs betrachten, bleiben viele eher zurückhaltend, wenn es um das Ansprechen gesundheitsfördernder Massnahmen geht,  z. B. um Rauchstopp, reduzierten Alkoholkonsum oder gesunde Ernährung [7].

Neben der ohnehin schon hohen Arbeitslast und fehlenden Mechanismen für die Vergütung solcher Aktivitäten [6, 8, 9] gibt es auch weitere Hürden. Insbesondere das Gefühl, nicht über die nötigen Kompetenzen zu verfügen [6, 9, 10], die Sorge, durch das Ansprechen gesundheitsfördernder Massnahmen die Beziehung zu Patientinnen und Patienten zu gefährden [6, 10] sowie eine kritische Einstellung gegenüber solchen Massnahmen [6, 9] scheinen ein Hindernis für eine breitere Umsetzung zu sein.

Auch wenn es nicht einfach ist, gesundheitsfördernde Aktivitäten im Alltag umzusetzen, gibt es doch Kurzinterventionen, die wirksam und sogar kostengünstig sind.

Einige Autoren wie Lion et al. [19] stellen fest, dass es in Arztpraxen «kaum Belege dafür gibt, dass diese verschiedenen Gesundheitsförderungsaktivitäten in kohärenter oder umfassender Form durchgeführt werden». Diese Autoren plädieren für eine angemessene Ausbildung von Ärztinnen und Ärzten hinsichtlich gesundheitsfördernder Aktivitäten in der Arztpraxis, was eine wesentliche Voraussetzung für deren praktische Integration und deren Erfolg ist. Pati et al. [20] bringen es auf den Punkt: «Es besteht ein dringender Bedarf, ein strukturiertes Gesundheitsförderungsmodul zu entwickeln und in pre- und postgraduierte Programme zu integrieren.»

Welche evidenzbasierten Kenntnisse und Kompetenzen sollte man also praktizierenden Ärztinnen und Ärzten – und vielleicht noch besser zukünftigen praktizierenden Ärztinnen und Ärzten – vermitteln, um sie zu überzeugen, dass Gesundheitsförderung in der Arztpraxis zur Gesundheit der Patienten beitragen kann?

In erster Linie setzt dies voraus, dass praktizierende Ärztinnen und Ärzte verstanden haben, dass soziale Determinanten der Gesundheit wie der sozioökonomische Status, das physische, soziale und kulturelle Umfeld, die Bildung sowie der Zugang zur Gesundheitsversorgung einen Einfluss auf die Gesundheit haben. Ganz konkret sollten sich praktizierende Ärztinnen und Ärzte daher mit den Auswirkungen vertraut machen, die beispielsweise Arbeitslosigkeit, Wohnungsprobleme, Schwierigkeiten in der Ehe, Trauerfälle, Belästigungen am Arbeitsplatz, Umweltbelastungen (Lärm, Umweltverschmutzung) oder Drogenkonsum auf die Gesundheit ihrer Patientinnen und Patienten haben können [21].

Viele hochwertige Kurse zu diesem Thema sind online verfügbar. Der vielleicht empfehlenswerteste Open-Access-Kurs ist «Social Determinants of Health: What Is Your Role?», der von BMJ Learning und dem Institute of Health Equity am University College London entwickelt wurde. Anhand von Fallstudien werden die sozialen Determinanten von Gesundheit, die Ursachen gesundheitlicher Ungleichheiten und die Rolle von Gesundheitsfachkräften diesbezüglich thematisiert.

Allgemeinmedizinerinnen und -mediziner sollten sich auch mit dem konzeptionellen Rahmen und den Prinzipien der Ottawa-Charta [22] vertraut machen; das sind Prinzipien, die als Schlüsselstrategien für die Gesundheitsförderung im Allgemeinen gelten, nämlich:

Laut Watson [23] ermöglicht die Integration dieser Prinzipien in die Tätigkeit der Arztpraxis, den «Goldstandard» im Sinne der Gesundheitsförderung zu erreichen.

Mögliche Informationsquellen zum Selbststudium gibt es viele, z. B.:

Schliesslich sollten sich Allgemeinmedizinerinnen und -mediziner mit evidenzbasierten Strategien zur Gesundheitsförderung vertraut machen, die sich als wirksam bei der Förderung gesunder Verhaltensweisen erwiesen haben [24, 25].

Im Schweizer Kontext seien beispielhaft einige Präventions- und Gesundheitsförderungsinstrumente genannt, die praktizierenden Ärztinnen und Ärzten zur Verfügung stehen:

Darüber hinaus sollten Hausärztinnen und -ärzte auch in Kommunikations- und Beratungstechniken ausgebildet werden, damit sie ihren Patientinnen und Patienten die Bedeutung eines gesundheitsfördernden Lebensstils wirkungsvoll vermitteln können. Das kann bedeuten, dass sie möglicherweise sensible Themen wie Gewichtskontrolle, Sexualverhalten, illegalen Substanzkonsum oder psychisches Wohlbefinden mit den Betroffenen diskutieren und jeweils Informationen, Ratschläge und Unterstützung anbieten. Als Beispiele seien hier genannt:

Nach Bucher et al. [32] sind Hausärztinnen und -ärzte im Allgemeinen der Ansicht, dass sie zwar eine wichtige Rolle in der Prävention und Gesundheitsförderung spielen, dass es jedoch Einschränkungen hinsichtlich Zeit, Ressourcen, Organisation und Kompetenzen gibt, die diesbezüglich ihr Engagement einschränken. Dies ist aus mindestens zwei Gründen bedauerlich:

Abgesehen von mehr Ausbildung für Ärztinnen und Ärzte besteht die dringende Notwendigkeit, den Arbeitsfluss und die Arbeitsverteilung innerhalb von Arztpraxen zu überdenken [35] sowie die finanzielle Vergütung für Präventions- und Gesundheitsförderungsaktivitäten zu verbessern.