Teaching in der Klinik

Teaching im klinischen Alltag ist mehr als nur das Vermitteln von Fachwissen – das «Wie» ist ebenso wichtig wie das «Was». Dabei können auch kurze Momente genutzt werden, um die Assistenzärztinnen und -ärzte einzubeziehen. Folgende Tipps zeigen, wie das möglich ist:

Bei den täglichen Patientenbesprechungen, gemeinsamen Visiten oder Familiengesprächen, Rapporten und supervidierten Eingriffen ergeben sich viele «teachable moments». Sie sind meist kurz, jedoch sehr effizient. Im Folgenden einige Anregungen:

Rückfragen: Fragen Sie nach dem Ausbildungsniveau der Assistentinnen und Assistenten. Das hilft Ihnen, die Wissenslücken zu sehen und Ihr Teaching entsprechend anzupassen. «Target, then teach.»

Was wäre, wenn …: Mnemotechnisch sehr hilfreich ist die Modulierung des Problems.

One Minute Preceptor: Eine formalisierte Variante des situativen Lernens ist der «One Minute Preceptor» [1]. In Tabelle 1 sind Beispiele dargestellt, wie die Assistentin oder der Assistent während einer Patientenvorstellung mittels situativen Fragens miteinbezogen werden kann. Dabei ist der Teacher am Steuer – er leitet die Teaching-Einheit.

Video zum «One Minute Preceptor»:

SNAPPS: Für «SNAPPS» müssen die Assistentinnen und Assistenten ein gewisses Vorwissen über den Ablauf dieses Lernmodells haben; sie sind hier – im Gegensatz zum ersten Modell – am Steuer und bestimmen den Inhalt der Weiterbildungseinheit. Am besten funktioniert es, wenn das Modell einer ganzen Praxis oder Klinik bekannt ist und vom ganzen Kader mitgetragen wird.

Video zu SNAPPS:

Rollenwechsel: Sind Sie in der Situation, dass eine Unterassistentin einen Patienten vorstellt, kann der Assistent aufgefordert werden, die kaderärztliche Rolle zu übernehmen. Das erhöht das Verantwortungsgefühl, stimuliert die Emotionen und verankert die Lerneinheit besser im Gedächtnis.

Repetition: Am Ende des Tages kann kurz erfragt werden, was heute gelernt wurde. Dieses abendliche Fazit dient der Reflexion, der Repetition und damit dem Lernprozess. Auch können dabei Fehler korrigiert und der Wissenszuwachs überprüft werden. Geben Sie dabei auch etwas von sich selbst preis: Was haben Sie gelernt in dieser Woche?

Eine Übersicht über weitere Techniken des Teachings in der Klinik findet sich unter [3].

Mit Kleingruppen sind Gruppen von vier bis zwölf Personen gemeint. Die Dauer der Teaching-Einheiten kann von kurzen 30-Minuten-Sequenzen bis zu Workshops von mehreren Stunden gehen. Das Ziel des Teaching mit einer beschränkten Anzahl von Personen besteht darin, gute Interaktionen herzustellen. Das Wissen einer Gruppe ist immer grösser als das des Einzelnen.

Vorbereitung: Die Art der Vorbereitung hängt von der Gruppengrösse und der Länge des geplanten Teachings ab.

Durchführung: Starten Sie mit der Fallbeschreibung, einer Einstiegsfrage und etwas Theorie. Nun geben Sie den Teilnehmenden Raum für ihre eigene Denkarbeit, im Plenum oder in Kleingruppen. Stellen Sie z. B. drei oder vier Fragen und geben Sie den Teilnehmenden einige Minuten, um zu zweit Antworten zu formulieren.

Flipchart, Post-its, Posters, Stationen: Die Resultate der Denkarbeit werden gesammelt und direkt auf ein Flipchart geschrieben, damit sie anschliessend zusammen besprochen werden können.

Clinical Reasoning beruht auf Lerntheorien, die für das Abspeichern neuer Informationen die Aktivierung von eigenem Wissen nutzen. Dieser Abschnitt zeigt, wo dies bewusst auf das Teaching anwendbar ist [3, 4, 5]:

Unser Gedächtnis ist zweigeteilt (Dual Process Theory) in ein Arbeitsgedächtnis und ein Langzeitgedächtnis.

Situationen, die uns bekannt sind, weil wir sie schon einmal gelernt haben, vergleichen wir rasch und intuitiv mit dem entsprechenden Wissen in unserem Langzeitgedächtnis (Pattern Recognition). Begegnen wir hingegen einer neuen Situation, setzen analytische Denkprozesse ein. Wir verarbeiten die zur Verfügung stehenden Informationen, stellen Hypothesen auf, suchen neue Informationen, verwerfen aufgestellte Hypothesen – so lange, bis wir eine befriedigende Diagnose und Therapie haben (hypothetisch-deduktives Denken). Diese beiden Prozesse ergänzen sich in unserem Alltag. Wie wir Letzteres üben und mit Ersterem verknüpfen können, zeigt Tabelle 3.

Bei allen beschriebenen Techniken steht das Aktivieren der Denkprozesse im Zentrum. Fragen sind dazu der Schlüssel. Ausprobieren – und sich nicht entmutigen lassen. Alles braucht Übung. Schauen Sie, was Ihnen persönlich liegt und welches Werkzeug Sie am einfachsten benutzen können [8, 9, 10].

Last, but not least: Holen Sie sich Feedback von Ihren Kolleginnen und Kollegen, von den Assistentinnen und Assistenten, von Ihren Vorgesetzten, wenn sie dabei waren. Auf diese Weise profitieren auch Sie selbst davon.